1. Общие сведения

Муниципальное образование

Населенный пункт

Дата рождения (день, месяц, год)

Место рождения

2. Работа

Место работы (наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом)

Занимаемая должность

Общий трудовой и  педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)

Возрастная группа детей, где в настоящее время работает Заявитель

Квалификационная категория

Почетные звания и награды (наименования и даты получения)

Послужной список (места и сроки работы за последние 5 лет)

3. Образование

Название, год окончания учреждения профессионального образования, факультет

Специальность, квалификация по диплому

Дополнительное профессиональное об­разование (за последние три года)

Основные публикации (в т. ч. брошюры, книги)

4. Конкурсное задание первого тура «Интернет-ресурс»

Адрес персонального Интернет-ресурса (сайт, страница, блог и т.д.) где можно познакомиться с участником и оценить публикуемые материалы

5. Конкурсное задание второго тура «Педагогическое мероприятие с детьми»

Направление, образовательная область, форма

Возрастная группа детей

Необходимое оборудование

6.Общественная деятельность.

Участие в общественных организациях (наименование, направление деятельности и дата вступления)

Участие в работе методического объединения

Участие в разработке и реализации му­ниципальных, региональных, федеральных, международных программ и проектов (с указанием статуса участия)

7. Досуг.

Хобби

8. Контакты.

Рабочий адрес с индексом

Домашний адрес с индексом

Рабочий телефон с междугородним кодом

Домашний телефон с междугородним кодом

Мобильный телефон

Факс с междугородним годом

Рабочая электронная почта

Личная электронная почта

Адрес личного сайта в Интернете

Адрес сайта ОУ в Интернете

9. Документы.

Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)

Свидетельство пенсионного государст­венного страхования

10. Профессиональные ценности

Педагогическое кредо участника

Почему нравится работать в ДОУ

Профессиональные и личностные ценности, наиболее близкие участнику

В чем, по мнению участника, состоит основная миссия воспитателя

11. Приложения

Интересные сведения об участнике, не раскрытые предыдущими разделами (не более 500 слов).

Подборки фотографий для публикации

1.   Портрет 9x13 см.

2.   Жанровая (с педагогических мероприятий с детьми, во время игр, прогулки, детских праздников и т.п.).

3.   Дополнительные   жанровые   фото­графии (не более 5).

Фотографии предоставляются в электронном виде на компакт-диске в формате *.jpg с разрешением 300 точек на дюйм без уменьшения исходного размера.

Материалы участника

Не публиковавшиеся ранее  авторские статьи и разработки участника,  ко­торые  он  хотел   бы  опубликовать  в средствах массовой информации

Представляется на компакт-диске в формате DOC («*.doc») в количестве не более пяти.

Сценарий педагогического мероприятия

в электронном и письменном виде